Заведующему МАДОУ
«Детский сад №25»
Головковой Т.В.
от__________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
___________________________________
проживающего______________________
________________ ___________________
(адрес регистрации, адрес проживания)
___________________________________
___________________________________
(паспортные данные)
____________________________________________
____________________________________________
(СНИЛС)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплачивать мне компенсацию платы, взимаемой с родителей
(законных представителей) за присмотр и уход за детьми, за
ребенка____________________________________________________________
(Ф.И.О., возраст ребёнка СНИЛС ребенка),
__________________________________________________________________
зарегистрированного по адресу_______________________________________
(полный адрес)
__________________________________________________________________
проживающего по адресу___________________________________________
(полный адрес)
контактный телефон________________________________________________
Путем перечисления компенсации на счет в кредитной организации________
__________________________________________________________________
(указать наименование кредитной организации и номер счета)
О наступлении обязательств, влекущих изменение размера или
прекращение выплаты компенсации платы, взимаемой с родителей
(законных представителей) за присмотр и уход за детьми, обязуюсь
сообщить.
Прилагаемые документы:
1.________________________________________________________________
2.________________________________________________________________
3.________________________________________________________________
«______»__________20___года
______________
(подпись заявителя)
Я_________________________________________________________________
(Ф.И.О. (при наличии) родителя (законного представителя))
даю согласие на использование и обработку персональных данных с целью
предоставления
компенсации
в
соответствии
с
требованиями
законодательства Российской Федерации, включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
передачу (предоставление), обезличивание, блокирование, удаление и
уничтожение, в следующем объёме:
1. фамилия, имя, отчество (при наличии);
2. дата рождения;
3. место рождения;
4. СНИЛС;
5. контактный телефон;
6. данные паспорта (серия, номер и дата выдачи, кем выдан) или
иного документа, удостоверяющего личность;
7. адрес места жительства (места пребывания);
8. информацию о выплаченных суммах компенсаций;
9. реквизиты банковского счета.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с
момента подписания данного заявления на срок: бессрочно
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным
законом от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных»,
осуществляется на основании моего заявления.
«______»________________20__года
___________/_____________/
(подпись заявления)
ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН
ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ
СВЕДЕНИЯ О СЕРТИФИКАТЕ ЭП
Сертификат
Владелец
Действителен
2265325362874780123811
6659396204047242994318
3992
Головкова Татьяна
Владимировна
С 23.08.2022 по
23.08.2023
